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苗心康

2020

/

01
20

年终体检,不少人发现这里长了个瘤…

来自江苏的狄先生,在单位的一次日常体检中发现了左侧肾上腺结节阴影,大小2.1*1.6cm,后为求进一步的诊治,到医院泌尿外科来就诊。


近年来,由于体检的普及及胸腹部CT检查的增多,肾上腺疾病发现率增多。



肾上腺顾名思义是肾脏上面的一个腺体,而不是肾脏本身。它的作用是管理全身的生命激素,调节机体的功能,是一个重要的内分泌器官。


肾上腺疾病的诊治与过去的诊断方式正好相反,过去是发现了激素异常,再去找相关的肿瘤;而现在是先发现了肿瘤,再去查有否相关激素的异常。所以很多患者要了解这些肾上腺病变要不要处理?有无大碍?


我们知道肾上腺可以分泌皮质激素,髓质激素和性激素,而肾上腺肿瘤可以分泌异常高的激素。可以出现异常肥胖的库欣氏综合征;表现为低血钾的原发性醛固酮增多症;突发性异常高血压的嗜铬细胞瘤;及性症异常等。


但是,也有的肾上腺肿瘤不分泌异常激素,不产生临床症状,我们称之为肾上腺无功能肿瘤。在无功能肾上腺肿瘤中,可以是腺瘤,囊肿,髓样脂肪瘤等,少数也可以是全身淋巴瘤的局部表现。

因此,当B超或CT意外发现肾上腺“瘤”时,首先确立有没有瘤?是增生结节还是腺瘤?多少大?


一般在CT上能分辨出瘤还是结节,从肿瘤的边缘和实质的密度可以有一个初步的概念。特别要注意的是,左侧假瘤的机会较多,因为解剖的关系呈三叶状,也称星状。而三叶状的集合部常呈膨大状,而误认是腺瘤。而这些可在增强的CT上能帮助区别。


如果意外发现了一个肾上腺占位,需要不需要处理,是患者纠结的问题。觉得没有什么不适,何必要处理;又觉得身上多了一个东西,什么都不舒服,又想要处理了。那我们给你一个建议。


首先要确定肿瘤的大小,肿瘤的密度,即肿瘤实质是否均质。

一般均质的肿瘤良性的可能性大,但只能作参考。

此类肿瘤如小于3CM可不必处理。


其次要确立肿瘤是否有异常分泌功能,可先作一些内分泌激素测定,包括血浆皮质醇,血浆醛固酮,血浆肾上腺素,及血钾测定,尿儿茶酚胺,观察是否有激素异常。再要观察有否有异常临床症状。例:异常的肥胖,高血压,早搏,糖尿病,走路异常(不能抬脚走路)等。


因此治疗方案的选择,第一要看肿瘤的大小,如果小于3cm,影像学上无恶性迹象的,可考虑随访。


其次是年大于1cm的说明肿瘤生长速度较快,建议手术切除。对于有分泌功能,即内分泌检查有异常的,不论肿瘤大小均建议手术切除。


而对于肿瘤小(小于3cm), 又无内分泌功能的良性肿瘤,一般定期随访即可。


如发现肿瘤增大明显,或原无内分泌功能变成有内分泌功能的,要及时手术。

对那些隐匿性肿瘤,即虽化验正常,但临床症状不能除外的,也建议手术切除。目前,手术方法也相对比较简单,腹腔镜下(微创)即可切除。

总之,现在的肾上腺肿瘤大部分为意外瘤(即在其他检查时意外发现的),这其中大部分为良性,无功能的小体积腺瘤,只需定期(每年)随访即可。


而意外瘤中有极少部分是淋巴瘤的肾上腺表现,要请有关科室作相应诊治,不必手术治疗。有些B超和CT报告肾上腺增粗,增厚和结节,如无内分泌变化,无临床意义,也不需处理。


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