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苗心康

2020

/

02
25

各种传染病的药物治疗(一)



各种传染病的药物治疗(一)
鼠疫

鼠疫杆菌借鼠蚤传播为主的烈性传染病系广泛流行于野生啮齿动物间的一种自然疫源性疾病。临床上表现为发热、严重毒血症症状淋巴结肿大、肺炎、出血倾向等。鼠疫在世界历史上曾有多次大流行,1992年全世界报告发生人间鼠疫的有巴西、中国、马达加斯加、蒙古、缅甸秘鲁、美国、越南及扎伊尔等9个国家共1582例,病人大多集中在非洲,病死率为8.7%,属国际检疫传染病,也是我国法定传染病中的甲类传染病,在39种法定传染病中位居第一位。

各种传染病的药物治疗(一)
治疗

原则是早期、联合、足量、应用敏感的抗菌药物。

(1)链霉素为治疗各型鼠疫特效药。对严重病例应加大剂量。链霉素可与磺胺类或四环素等联合应用,以提高疗效。

(2)庆大霉素分次静滴。

(3)四环素在开始2日宜用较大量。不能口服时改静滴;热退后即改口服。

(4)磺胺药宜用于轻症及腺鼠疫,与等量碳酸氢钠同服;不能口服时静滴,体温正常3~5天后停药。

(5)β-内酰胺类、喹诺酮类和第三代头孢菌素也可选用。


各种传染病的药物治疗(一)
霍乱

因摄入的食物或水受到霍乱弧菌污染而引起的一种急性腹泻性传染病。每年,估计有300万~500万霍乱病例,另有10万~12万人死亡。病发高峰期在夏季,能在数小时内造成腹泻脱水甚至死亡。

各种传染病的药物治疗(一)
治疗

严格隔离,及时补液,辅以抗菌和对症治疗。

确诊患者和疑似病例应分别隔离,患者排泄物应彻底消毒。

及时正确地补充液体和电解质是治疗霍乱的关键,可以使病死率从5%以上降低到1%以下。

抗菌治疗仅作为液体疗法的辅助治疗。⽬的在于缩短病程、减少腹泻频次和迅速清除粪便中病菌。


各种传染病的药物治疗(一)
重症急性呼吸综合征(SARS)

为一种由SARS冠状病毒(SARS-CoV)引起的急性呼吸道传染病,世界卫生组织(WHO)将其命名为重症急性呼吸综合征。本病为呼吸道传染性疾病,主要传播方式为近距离飞沫传播或接触患者呼吸道分泌物。

2003年4⽉16⽇,世界卫⽣组织根据包括中国内地和⾹港地区,加拿⼤、美国在内的11个国家和地区的13个实验室通⼒合作研究的结果,宣布重症急性呼吸综合征的病因是⼀种新型的冠状病毒,称为SARS冠状病毒。

各种传染病的药物治疗(一)
治疗

避免剧烈咳嗽,咳嗽剧烈者给予镇咳;咳痰者给予祛痰药。

发热超过38.5℃者,可使用解热镇痛药。

应用糖皮质激素的治疗应有以下指征之一。

(1)有严重中毒症状,高热持续3天不退。

(2)48小时内肺部阴影面积扩大超过50%。

(3)有急性肺损伤(ALI)或出现ARDS。

抗菌药物的应用

为了防治细菌感染,应使用抗生素覆盖社区获得性肺炎的常见病原体,临床上可选用大环内酯类(如阿奇霉素等)、氟喹诺酮类、β-内酰胺类、四环素类等,如果痰培养或临床上提示有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染或耐青霉素肺炎链球菌感染,可选用(去甲)万古霉素等。


各种传染病的药物治疗(一)
⼄型病毒性肝炎

简称⼄型肝炎,是由⼄型肝炎病毒(HBV)感染引起的以肝脏炎性病变为主并可引起多器官损害的⼀种传染病。本病可⼴泛流⾏于世界各国,⼀年四季均可发病,但多属散发。

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治疗

1.急性肝炎的治疗

(1)急性期患者应卧床休息,症状明显好转可逐渐增加活动量,以不感到疲劳为原则,治疗⾄症状消失、隔离期满、肝功能正常可出院。肝功能恢复后仍需休息2~3个⽉,随访观察1年。

(2)给予清淡易消化、营养丰富的饮⻝,补充维⽣素和⾜够能量。进⻝少时,可静脉输液补充能量和营养。

(3)住院患者注意采取⾎液传播疾病的隔离措施。

(4)可适当使⽤保肝降酶药和中药制剂。⽢草酸苷制剂,双环醇、还原型⾕胱⽢肽、益肝灵等。

(5)抗病毒药物治疗。急性肝炎⼤多为⾃限性,⼀般不需要使⽤抗病毒药物。


2.慢性肝炎的治疗

包括保肝降酶、抗纤维化和抗病毒治疗。

慢性⼄肝,如持续⽆症状,肝功能正常,且⽆肝纤维化时是不需要药物治疗的;当肝功能出现损伤,病毒复制活跃,或出现肝纤维化时,则需要积极治疗,采⽤抗病毒治疗为主,保肝降酶、抗纤维化为辅的综合措施。


3.重型肝炎的治疗

重型肝炎死亡率达50%以上,及早发现、及早治疗很重要。患者应绝对卧床,避免去除诱发肝性脑病的诱因,预防和控制感染,及时救治出⾎,防⽌电解质紊乱,加强对症⽀持疗法。有条件者可考虑肝脏移植。


各种传染病的药物治疗(一)
出⾎热

出⾎热即流⾏性出⾎热⼜称肾综合征出⾎热,是危害⼈类健康的重要传染病,是由流⾏性出⾎热病毒(汉坦病毒)引起的,以⿏类为主要传染源的⾃然疫源性疾病。以发热、出⾎、充⾎、低⾎压休克及肾脏损害为主要临床表现。

各种传染病的药物治疗(一)
治疗

1.⼀般原则

早发现、早休息、早治疗和就地隔离治疗。按⼄类传染病上报,密观⽣命体征,针对五期的临床情况进⾏相应综合治疗。

发热期可⽤物理降温或肾上腺⽪质激素等。发⽣低⾎压休克时应补充⾎容量,常⽤的有低分⼦右旋糖酐、平衡盐液和葡萄糖盐⽔、⾎浆、蛋⽩等。如有少尿可⽤利尿剂(如速尿等)静脉注射。多尿时应补充⾜够液体和电解质(钾盐),以⼝服为主。进⼊恢复期后注意防⽌并发症,加强营养,逐步恢复活动。


2.对症和并发症治疗

有明显出⾎者应输新鲜⾎,以提供⼤量正常功能的⾎⼩板和凝⾎因⼦;⾎⼩板数明显减少者,应输⾎⼩板;对合并有弥散性⾎管内凝⾎者,可⽤肝素等抗凝药物治疗。⼼功能不全者应⽤强⼼药物;肾性少尿者,可按急性肾功能衰竭处理:限制⼊液量,应⽤利尿剂,保持电解质和酸碱平衡,必要时采取透析疗法;肝功能受损者可给予保肝治疗。重症患者可酌情应⽤抗⽣素预防感染。


各种传染病的药物治疗(一)
狂犬病

狂犬病毒所致的急性传染病,人兽共患,多见于犬、狼、猫等肉食动物,人多因被病兽咬伤而感染。临床表现为特有的恐水、怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。

各种传染病的药物治疗(一)
治疗

积极做好对症处理,防治各种并发症

(1)神经系统 有恐水现象者应禁食禁饮,尽量减少各种刺激。痉挛发作可予苯妥英、地西泮等。脑水肿可予甘露醇及速尿等脱水剂,无效时可予侧脑室引流。

(2)垂体功能障碍 抗利尿激素过多者应限制水分摄入,尿崩症者予静脉补液,用垂体后叶升压素。

(3)呼吸系统 吸气困难者予气管切开,发绀、缺氧、肺萎陷不张者给氧、人工呼吸,并发肺炎者予物理疗法及抗菌药物。气胸者,施行肺复张术。注意防止误吸性肺炎。

(4)心血管系统 心律紊乱多数为室上性,与低氧血症有关者应给氧。低血压者予血管收缩剂及扩容补液。心力衰竭者限制水分,应用地高辛等强心剂。动脉或静脉血栓形成者,可换静脉插管;如有上腔静脉阻塞现象,应拨除静脉插管。心动骤停者施行复苏术。

(5)其他 贫血者输血,胃肠出血者输血、补液。高热者用冷褥,体温过低者予热毯,血容量过低或过高者,应及时予以调整。


各种传染病的药物治疗(一)
流行性乙型脑炎

简称乙脑,病原体于1934年在日本发现,故名日本乙型脑炎。1939年我国科学家分离到乙脑病毒,解放后进行了大量调查研究工作,改名为流行性乙型脑炎。

各种传染病的药物治疗(一)
治疗

对症治疗 

(1)高热的处理室温争取降至30℃以下。高温患者可采用物理降温或药物降温,使体温保持在38℃~39℃(肛温)之间。一般可肌注安乃近,幼儿可用安乃近肛塞,避免用过量的退热药,以免因大量出汗而引起虚脱。 

(2)惊厥的处理可使用镇静止痉剂,如地西泮、水合氯醛、苯妥英钠、阿米妥钠等。应对发生惊厥的原因采取相应的措施:①因脑水肿所致者,应以脱水药物治疗为主,可用20%甘露醇,在20~30分钟内静脉滴完,必要时4~6小时重复使用。同时可合用呋塞米、肾上腺皮质激素等,以防止应用脱水剂后的反跳。②因呼吸道分泌物堵塞、换气困难致脑细胞缺氧者,则应给氧,保持呼吸道通畅,必要时行气管切开,加压呼吸。③因高温所致者,应以降温为主。 

(3)呼吸障碍和呼吸衰竭的处理深昏迷患者喉部痰鸣音增多而影响呼吸时,可经口腔或鼻腔吸引分泌物,采用体位引流、雾化吸入等,以保持呼吸道通畅。因脑水肿、脑疝而致呼吸衰竭者,可给予脱水剂、肾上腺皮质激素等。因惊厥发生的屏气,可按惊厥处理。如因假性延髓麻痹或延脑麻痹而自主呼吸停止者,应立即作气管切开或插管,使用加压人工呼吸器。如自主呼吸存在,但呼吸浅弱者,可使用呼吸兴奋剂如山梗菜碱、尼可刹米、利他林、回苏林等(可交替使用)。

(4)循环衰竭的处理因脑水肿、脑疝等脑部病变而引起的循环衰竭,表现为面色苍白、四肢冰凉、脉压小、中枢性呼吸衰竭,宜用脱水剂降低颅内压。如为心源性心力衰竭,则应加用强心药物,如西地兰等。如因高热、昏迷、失水过多造成血容量不足,致循环衰竭,则应以扩容为主。

肾上腺皮质激素及其他治疗

肾上腺皮质激素有抗炎、退热、降低毛细血管通透性、保护血脑屏障、减轻脑水肿、抑制免疫复合物的形成、保护细胞溶酶体膜等作用,对重症和早期确诊的患者即可应用。待体温降至38℃以上,持续2天即可逐渐减量,一般不宜超过7天。过早停药症状可有反复,如使用时间过长,则易产生并发症。在疾病早期可应用广谱抗病毒药物病毒唑或双密达莫治疗,退热明显,有较好疗效。


各种传染病的药物治疗(一)
结核病

由结核分枝杆菌引起的慢性传染病,可侵及许多脏器,以肺部结核感染最为常见。排菌者为其重要的传染源。

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治疗

药物治疗的主要作用在于缩短传染期、降低死亡率、感染率及患病率。对于每个具体患者,则为达到临床及生物学治愈的主要措施,合理化治疗是指对活动性结核病坚持早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。

(1)早期治疗 一旦发现和确诊后立即给药治疗;

(2)联用 根据病情及抗结核药的作用特点,联合两种以上药物,以增强与确保疗效;

(3)适量 根据不同病情及不同个体规定不同给药剂量;

(4)规律 患者必须严格按照治疗方案规定的用药方法,有规律地坚持治疗,不可随意更改方案或无故随意停药,亦不可随意间断用药;

(5)全程 乃指患者必须按照方案所定的疗程坚持治满疗程,短程通常为6~9个月。一般而言,初治患者按照上述原则规范治疗,疗效高达98%,复发率低于2%。


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梅毒

由苍白(梅毒)螺旋体引起的慢性、系统性性传播疾病。主要通过性途径传播。

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治疗

青霉素,如水剂青霉素、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素等为不同分期梅毒的首选药物。对青霉素过敏者可选四环素、红霉素等。部分病人青霉素治疗之初可能发生吉海反应,可由小剂量开始或使用其他药物加以防止。梅毒治疗后第一年内应每3月复查血清一次,以后每6个月一次,共3年。神经梅毒和心血管梅毒应随访终身。

2.早期梅毒(包括一期、二期梅毒及早期潜伏梅毒)

(1)青霉素疗法 苄星青霉素G(长效西林),分两侧臀部肌注,每周1次,共2-3次。普鲁卡因青霉素G,肌注,连续10~15天,总量800万u~1200万u。

(2)对青霉素过敏者 盐酸四环素,口服,连服15天。强力霉素,连服15天。

3.晚期梅毒(包括三期皮肤、黏膜、骨骼梅毒、晚期潜伏梅毒)及二期复发梅毒

(1)青霉素 苄星青霉素G,1次/周,肌注,共3次。普鲁卡因青霉素G,肌注,连续20天。可间隔2周后重复治疗1次。

(2)对青霉素过敏者 盐酸四环素,口服,连服30天。强力霉素,连服30天。

4.神经梅毒

应住院治疗,为避免治疗中产生吉海氏反应,在注射青霉素前一天口服强的松,1次/日,连续3天。

(1)水剂青霉素G 静脉点滴,连续14天。

(2)普鲁卡因青霉素G 肌肉注射,同时口服丙磺舒,共10~14天。

上述治疗后,再接用苄星青霉素G,1次/周,肌注,连续3周。

5.妊娠期梅毒

按相应病期的梅毒治疗方案给予治疗,在妊娠最初3个月内,应用一疗程;妊娠末3个月应用一疗程。对青霉素过敏者,用红霉素治疗,早期梅毒连服15天,二期复发及晚期梅毒连服30天。其所生婴儿应用青霉素补治。

6.胎传梅毒(先天梅毒)

早期先天梅毒(2岁以内)脑脊液异常者:水剂青霉素G或普鲁卡因青霉素G治疗,具体剂量遵医嘱。脑脊液正常者:苄星青霉素G,一次注射(分两侧臀肌)。如无条件检查脑脊液者,可按脑脊液异常者治疗。

7.孕妇的梅毒治疗

(1)有梅毒病史的已婚妇女在孕前一定进行全面梅毒检查。有过不洁性生活或者曾感染过梅毒的女性在打算怀孕前,最好去正规医院做全面梅毒检测。对于那些梅毒治疗完成、梅毒症状不明显的已婚女性也要在确定梅毒治愈后,才能怀孕。

(2)妊娠期的梅毒检查和治疗:在妊娠初3个月及末均应作梅毒血清学检查。如发现感染梅毒应正规治疗,以减少发生胎传梅毒的机会。


各种传染病的药物治疗(一)
血吸虫

由裂体吸虫属血吸虫引起的一种慢性寄生虫病,主要流行于亚、非、拉美的73个国家,患病人数约2亿。血吸虫病主要分两种类型,一种是肠血吸虫病,主要为曼氏血吸虫和日本血吸虫引起;另一种是尿路血吸虫病,由埃及血吸虫引起。我国主要流行的是日本血吸虫病。

各种传染病的药物治疗(一)
治疗

(1)吡喹酮:对急性⾎吸⾍病临床治疗,治愈率较⾼。对慢性与晚期患者,1~2⽇服,每⽇3次。副作⽤少⽽轻,是⽬前较理想的抗⾎吸⾍药物。

(2)硝硫氰胺:治疗总量最⾼不超过350mg,分为三等分,每晚睡前服。有精神病史及神经官能症者、妇⼥妊娠或哺乳期忌⽤。有器质性⼼脏病者慎⽤。

(3)双羟萘酸副品红:对各期⾎吸⾍病均有较好疗效。连服20天或28天为⼀疗程。远期疗效达90%以上,对有肝、肾功能障碍者慎⽤。

(4)呋喃丙胺与敌百⾍联合疗法:呋喃丙胺疗程10天,成⼈最⼤量不超过每⽇3g,最初1~2⽇给半量以减轻反应,以后为全量连⽤8天。

敌百⾍肛栓,每个0.2g,在呋喃丙胺疗程的第2~3天开始,每晚⽤栓剂1个放⼊直肠离肛⻔10cm处,垫⾼臀部侧卧半⼩时,共⽤3次,⾍卵转阴率达90%,敌百⾍肌内注射,疗程3天。

来源:医政医管局 中国疾病预防控制中心



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